2014-2018年中国医疗保险行业市场供需预测及投资研究咨询报告

第一部分 行业运行现状

第一章 医疗保险的相关概述  1

第一节 医疗行业的定义及介绍  1

一、医疗产业的定义    1

二、医疗行业产业链构成    1

三、医疗行业的产业特性    1

四、医疗市场的基本特征    2

第二节 保险的相关介绍     3

一、保险的基本定义    3

二、保险的分类    5

三、保险的本质和特性       5

第三节 医疗保险的概念及分类  5

一、医疗保险的含义    5

二、医疗保险待遇       6

三、医疗保险的种类    7

第二章 2013年国际医疗保险行业分析       10

第一节 2013年世界医疗保险行业发展概况    10

一、全球各地区医疗保险制度发展概况    10

二、世界四种典型医疗保险体系评析       12

三、世界全民医疗保险模式解读       14

四、国际医疗保险支付制度发展展望       21

第二节 美国  23

一、美国医疗保险体制及发展概况    23

二、美国医疗保险管理与成本分析    28

三、美国医疗保险产业所面临的问题       30

四、美国医疗保险改革法案关键内容       31

五、美国医疗保险四大体系改革成就       32

六、2014年美国医保发展情况  36

第三节 日本  39

一、日本社会化医疗保险模式解读    39

二、日本医疗保险制度渐趋完善       40

三、日本步入“全民保险”时代       42

四、日本医疗保险业老龄医保分析    44

五、2012年东京都老年人医保保费标准提高  47

第四节 德国  48

一、德国医疗保险业发展概括    48

二、德国医疗保险改革历程       49

三、德国大学生医疗保险综述    51

四、德国法定医疗保险现状及特点    52

五、德国的医疗保险制度及其改革方向    55

第五节 其他国家  58

一、法国的社会医疗保险制度    58

二、新加坡储蓄医疗保险模式    60

三、澳大利亚医疗保险制度解读       61

四、韩国医保业“医药分离”发展成就    64

第三章 2013年中国医疗保险发展环境分析       67

第一节 经济环境分析  67

一、国际宏观经济形势分析       67

二、国内宏观经济形势分析       67

三、消费价格指数分析       70

四、城乡居民收入分析       72

五、社会消费品零售总额    74

六、全社会固定资产投资分析    77

第二节 政策环境分析  82

第四章 2013年中国医疗保险行业分析       87

第一节 中国医疗保险制度简述  87

一、医疗保险制度的定位和功能特点       87

二、我国医疗保险制度改革历程和基本框架    88

三、我国基本医疗保险制度发展取得的成就    89

四、中国医疗保险制度立法化进程探析    90

第二节 2013年中国医疗保险行业运行情况    97

一、我国医疗保险的发展综述    97

二、中国基本医疗保险覆盖状况       100

三、我国新农合参合率大增       103

四、高端团体医疗保险市场分析       105

第三节 医疗保险付费方式分析  109

一、基本简述       109

二、按服务项目付费    110

三、总额付费或总额包干    110

四、按人头付费    110

五、按服务单元付费    110

六、按病种付费    110

七、五种费用支付方式的比较    111

八、我国推进医疗保险付费方式改革的建议    114

第四节 中国基本医疗保险受益资格研究  116

一、基本医疗保险制度受益资格条件的规定    116

二、基本医疗保险受益资格规定的利弊分析    117

三、基本医疗保险受益资格规定的改进措施    120

四、基本医疗保险受益资格实施的制度建设    121

第五节 大学生医疗保险制度分析     123

一、高校医保基本状况解析       123

二、大学生医疗保险存在的问题       123

三、发达国家大学生医疗保险经验借鉴    124

四、改善我国大学生医疗保险的建议       126

五、中国将把大学生全面纳入居民医疗保险范围    128

第六节 医疗保险行业发展的问题及建议  128

一、我国基本医疗保障制度存在的局限    128

二、我国医疗保险制度建设的矛盾    129

三、我国基本医疗保险发展的问题    130

四、我国推行全民医保面临的难题    132

五、我国医疗保险谈判机制存在的瓶颈    133

六、我国医疗保险面临的挑战    135

七、我国医疗保险行业发展的建议    136

第二部分 市场全景调研

第五章 2013年商业医疗保险行业分析       140

第一节 2013年中国商业医疗保险市场概况    140

一、商业保险参与医保具有重要意义       140

二、商业医疗保险与社会医疗保险的区别       141

三、我国商业医疗保险发展状况       142

四、中国商业医疗保险受市场青睐    142

五、我国商业医疗保险进入军队       143

六、商业医保开始走进社区医院       146

七、我国商业医疗保险发展空间巨大       147

第二节 商业医疗保险的保费计算方法研究     147

一、医疗保险费计算的原理和原则    147

二、商业医疗保险的保费制度    148

三、医疗保险费计算的主要内容       148

四、医疗保险费计算所需的统计资料       149

五、医疗保险费计算的基本步骤       150

六、商业医疗保险定价的监管    151

第三节 中国商业医疗保险需求行为分析  152

一、居民对商业医疗保险的需求       152

二、居民购买商业医疗保险的行为滞后于观念行为       152

三、现行商业医疗保险产品结构不合理    153

四、解决商业医疗保险供需矛盾的对策    154

第四节 中国商业医疗保险面临的挑战与发展  155

一、商业医疗保险发展困难       155

二、我国商业医疗保险存在的挑战    156

三、我国商业医疗保险应对挑战的策略    157

四、加快推进我国商业医疗保险发展的措施    158

第五节 商业医疗保险的产品开发问题及策略  159

一、我国商业医疗保险产品开发中存在的不足       159

二、我国商业医疗保险开发中应注意的问题    160

三、区分不同因素开发医疗保险产品       161

四、开发新型医疗险种       162

五、产品设计中的风险控制       164

六、社会医疗保险改革中商业医疗保险的产品战略       165

第六节 商业医疗保险中的道德风险及对策探析     168

一、商业医疗保险的特殊性       168

二、商业医疗保险中的道德风险       169

三、商业医疗保险中道德风险的防范措施       171

四、商业医疗保险道德风险控制建议       172

五、商业医疗保险中道德风险的政策建议       175

第七节 商业保险开办补充医疗保险的探索与实践  176

一、补充医疗保险的定义及发展       176

二、厦门市“第三方管理＋浮动管理费用”型模式       176

三、太原市“盈亏自负＋保费可调整”型承保模式       178

四、保定市“盈亏自负＋保费不可调整”型模式    179

五、无锡“第三方管理＋盈亏自负＋保费周期性调整”承保模式       181

六、陕西“结合型”大额补充商业医疗保险模式    182

七、湛江市“管理+经营”模式  184

八、四川自贡补充医疗保险发展简况       184

第六章 2013年城镇医疗保险发展分析       187

第一节 城镇职工医疗保险制度改革评估与发展对策     187

一、我国城镇职工医疗保险制度改革评估       187

二、我国城镇职工医疗保险制度改革面临的挑战    189

三、我国城镇职工医疗保险制度发展对策       191

第二节 城镇居民医疗保险制度试点进展状况  193

一、国家开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见    193

二、城镇居民医疗保险制度试点效果分析       198

三、城镇居民医疗保险制度试点中存在的问题       198

四、完善城镇居民医疗保险制度的对策    199

第三节 城镇居民医疗保险的流动性适应分析  200

一、我国医保体系应对流动性特点进行制度创新的必要性    200

二、国内现有基层制度创新的经验借鉴    202

三、城镇居民医保应对流动性特点的政策建议       209

第四节 2012-2013年部分地区城镇居民医疗保险发展状况 211

一、长白山市城镇居民基本医疗保险       211

二、2014年长春市医疗保险     211

三、深圳提高城镇居民参加医疗保险补助标准       214

第七章 2013年农村医疗保险发展分析       215

第一节 国外的农村医疗保险制度     215

一、日本农村医疗保险制度       215

二、泰国的农村医疗保险制度    218

三、巴西的农村医疗保险制度    219

四、墨西哥的农村医疗保险制度       219

五、国外农村医疗保险发展经验借鉴       220

第二节 2013年中国农村医疗保险发展综述    222

一、我国农村合作医疗发展历程       222

二、农村医疗保险制度的构建    223

三、农村社会保障制度建立健全的意义    226

四、我国新型农村合作医疗保险发展形式       228

五、我国农村医疗保险报销范围       231

六、2014年新型农村合作医疗补助标准提高  233

七、2013年大病纳入农村医保范围  235

第三节 2013年主要地区农村医疗保险的发展       237

一、天津市农村医保政策    237

二、新疆农村地区医疗保险现状       239

三、2013年四川省农村合作医保     239

四、2014年萝岗区新型农村合作医疗实施方案     244

第四节 中国农村医疗保险发展的问题     252

一、农村原有合作医疗保险制度在短期内难以恢复重建       252

二、城乡之间医疗保健资源分配不均，卫生资源配置不合理       253

三、农村合作医疗政策不稳定    253

四、农村医疗缺少保险立法       253

五、我国新型农村合作医疗建设中存在的问题       254

第五节 中国农村医疗保险发展对策  256

一、完善我国新型农村合作医疗的措施    256

二、改进我国农村医疗保险的思路与对策       257

三、健全中国农村社会保障制度的建议    259

四、国外农村医疗保险制度给中国的借鉴       261

第三部分 竞争格局分析

第八章 2013年主要区域医疗保险业分析   264

第一节 北京市     264

一、北京市医保收支情况及分析       264

二、北京市启动公费医疗改革    265

三、北京医保新政策    266

四、北京试行按病种进行医保支付政策    267

第二节 浙江省     269

一、浙江城乡基本医保制度覆盖率高       269

二、浙江实现全民医保       269

三、浙江基本医疗保险实行“一卡通”制       270

四、浙江医改惠民政策解读       271

第三节 广东省     273

一、2013年广东医保基金收支情况  273

二、全省基本医疗保险参保人数       274

三、广东医保结算全省联网       275

四、2014年广东省新医保规定  276

第四节 江苏省     278

一、江苏医保发展现状与研究    278

二、江苏无锡职工医保新政策    281

三、2014年江苏大病医保试点实施  282

第五节 山东省     283

一、2013年山东将开展大病医保城乡统筹试点     283

二、2013年山东省城镇居民医保补助     284

第九章 2013年重点企业分析 286

第一节 中国人寿保险股份有限公司  286

一、公司简介       286

二、经营状况分析       287

1、企业主要经营指标分析  291

2、企业主要财务指标分析  291

第二节 中国太平洋保险（集团）股份有限公司     299

一、公司简介       299

二、经营状况分析       299

1、企业主要经营指标分析  300

2、企业主要财务指标分析  300

第三节 中国平安保险（集团）股份有限公司  307

一、公司简介       307

二、经营状况分析       309

1、企业主要经营指标分析  310

2、企业主要财务指标分析  311

第四节 泰康人寿保险股份有限公司  318

一、公司简介       318

二、经营状况分析       319

第四部分 行业前景展望

第十章 医疗保险行业投资及发展前景分析 321

第一节 投资概况  321

一、政府鼓励保险机构投资医疗领域       321

二、医保带动民营医疗行业投资高潮       323

三、保险业热衷投资医疗健康产业    324

四、保险机构办医院    326

第二节 投资机会分析  328

一、新医改下医保行业投资机会探讨       328

二、医保信息化市场面临广阔商机    331

1、保险制度  331

2、医疗资金缺口  334

3、保险业进军医疗产业优势     335

三、新医改实施商业健康险面临发展机遇       336

四、我国将继续加大医疗保险投入    339

第三节 投资风险及对策     340

一、医疗保险风险的特性分析    340

二、补充医保市场投资风险大    341

三、寿险企业面临的风险    347

四、规避风险的对策分析    355

第四节 医保行业发展前景分析  363

一、“十二五”我国新农合市场展望  363

二、我国商业医疗保险业发展前景乐观    363

三、中国高端医疗保险市场发展空间广阔       366

四、“十二五”我国将加快健全全民医保体系  367

五、“十二五”我国医保制度将转向  369

六、未来我国医疗保险发展展望       373

七、对2014-2018年中国商业医疗保险市场规模预测分析  374

图表目录

图表：美国医疗体制    24

图表：2011-2013年美国雇主赞助医保计划保费增长情况   37

图表：2008-2013年中国GDP及增长率 69

图表：2008-2013年中国人均GDP及增长率 70

图表：2008-2013年中国居民消费价格指数   72

图表：2010-2013年中国城镇居民人均总收入及增长   73

图表：2010-2013年中国城镇居民人均可支配收入及增长   74

图表：2008-2013年我国社会消费品零售总额及增长   76

图表：2010-2013年我国城镇社会消费品零售总额及增长   76

图表：2010-2013年我国乡村社会消费品零售总额及增长   77

图表：2010-2013年我国商品零售社会消费品零售总额及增长   77

图表：2013年固定资产投资到位资金情况     79

图表：2010-2013年中国固定资产投资及增长       81

图表：2011-2013年我国城镇职工医保参保情况   188

图表：2011-2013年我国医疗卫生机构增长情况   189

图表：2013年北京城镇职工基本医疗保险基金收支情况     264

图表：2011-2013年浙江城乡基本医保制度覆盖率情况       269

图表：2011-2013年浙江职工医疗保险参保人数情况   269

图表：2011-2013年浙江职工医疗保险参保人数情况   270

图表：2013年中国人寿保险股份有限公司主营构成分析     291

图表：2012年中国人寿保险股份有限公司主营构成分析     291

图表：2012-2014年中国人寿保险股份有限公司每股指标   291

图表：2012-2014年中国人寿保险股份有限公司成长能力指标   292

图表：2012-2014年中国人寿保险股份有限公司盈利能力指标   292

图表：2012-2014年中国人寿保险股份有限公司盈利质量指标   292

图表：2012-2014年中国人寿保险股份有限公司资产负债表       292

图表：2012-2014年中国人寿保险股份有限公司利润表       294

图表：2012-2014年中国人寿保险股份有限公司现金流量表       296

图表：2013-2014年中国人寿保险股份有限公司利润百分比分析       298

图表：2013年中国人寿保险股份有限公司主营构成分析     300

图表：2012-2014年中国人寿保险股份有限公司每股指标   300

图表：2012-2014年中国人寿保险股份有限公司成长能力指标   301

图表：2012-2014年中国人寿保险股份有限公司盈利能力指标   301

图表：2012-2014年中国人寿保险股份有限公司盈利质量指标   301

图表：2012-2014年中国人寿保险股份有限公司财务风险指标   301

图表：2012-2014年中国人寿保险股份有限公司资产负债表       301

图表：2012-2014年中国人寿保险股份有限公司利润表       303

图表：2012-2014年中国人寿保险股份有限公司现金流量表       305

图表：2013-2014年中国人寿保险股份有限公司利润百分比分析       306

图表：2013年中国平安保险（集团）股份有限公司主营构成分析     310

图表：2012年中国平安保险（集团）股份有限公司主营构成分析     310

图表：2012-2014年中国平安保险（集团）股份有限公司每股指标   311

图表：2012-2014年中国平安保险（集团）股份有限公司成长能力指标   311

图表：2012-2014年中国平安保险（集团）股份有限公司盈利能力指标   311

图表：2012-2014年中国平安保险（集团）股份有限公司盈利质量指标   311

图表：2012-2014年中国平安保险（集团）股份有限公司财务风险指标   312

图表：2012-2014年中国平安保险（集团）股份有限公司资产负债表       312

图表：2012-2014年中国平安保险（集团）股份有限公司利润表       314

图表：2012-2014年中国平安保险（集团）股份有限公司现金流量表       315

图表：2013-2014年中国平安保险（集团）股份有限公司利润百分比分析       317

图表：泰康人寿保险股份有限公司组织结构    319

图表：2014-2018年中国医疗保险保费收入预测   374

图表：2014-2018年中国医疗保险赔付支出预测   374